الربو القصبي

الربو القصبي مرض رئوي انسدادي منتشر . يتميز بفرط ارتكاس الطرق التنفسية تجاه عوامل عديد مناعية و غير مناعية . كما يمكن لهذا الانسداد أن يتراجع تلقائياً أو بالمعالجة .
يقدّر بأن 5-10 % من الأطفال يصابون يوماً ما خلال طفولتهم بأعراض الربو القصبي ، و هو يعد أكثر الأمراض التنفسية المزمنة انتشاراً في الأطفال . و هو بصورة عامة سليم نسبياً كما أن نصف هؤلاء الأطفال يتراجع لديهم المرض عند سن البلوغ ، على الرغم من بقاء الاستعداد لفرط الارتكاس القصبي طوال حياتهم . و قد ازدادت نسب حدوث الربو في العشرين سنة الماضية و السبب الأساسي لذلك مازال غير معروف .
2- الفزيولوجيا المرضية :
تشترك ثلاثة عناصر في إحداث الربو القصبي : تشنج العضلات الملس + وذمة الغشاء المخاطي مع الارتشاح الالتهابي + نضح المخاط و تجمعه في اللمعة مع توسفات الخلايا البطانية و الالتهابية . و تكون العائقة بخاصة زفيرية ( لصغر أقطار الطرق الهوائية أثناء الزفير ) .
3- الأسباب :
تشترك عوامل عديدة في إحداث الربو ، منها كيميائية حيوية و عصبية ذاتية و مناعية و إنتانية و غدية و نفسية .
في الحالة الطبيعية هناك توازن بين القوى الخلطية و العصبية في السيطرة على قطر القصبات الهوائية . فعند تنبيه الألياف الكولنرجية في العصب المبهم تتقبض العضلات الملس ، بينما تعمل الكاتيكولامينات على المستقبلات الأدرنجية بيتّا و ترخي العضلات الملس للقصبة .
الحادثة الأساسية الإمراضية للربو و المعتمدة حالياً هي الحادثة الالتهابية . إذ تؤدي المنبهات الإليرجيائية بوجود فرط الارتكاس نحوها إلى بدء التشنج القصبي و الحادثة الالتهابية . فالتحريض المباشر للخلايا البدينة Mast Cell أو اتحاد المؤرجات مع أضداد لها من نوع IgE موجودة على غشاء هذه الخلية يؤدي إلى إطلاق المواد الوسيطة المخزنة أو المولدة حديثاً كالهيستامين ، و العامل المفعل للصفيحات ، و اللوكوترينات . هذه الوسائط تسبب الارتكاس المناعي و التضيق التنفسي و وذمة الغشاء المخاطي .
من العوامل المناعية الني تثير الحادثة الالتهابية : الغبار – غبار الطلع – العث المنزلي – غبار القمح أو الخشب بعض الأطعمة ( السمك – البندق – الفريز ...... ) سواقط الحيوانات ( الريش و الصوف و الشعر ).
 كما يمكن لبعض المواد المخرشة أن تؤثر عن طريق الألياف الكولنرجية مثل : التدخين – ثاني أكسيد الكبريت – رائحة الدهان – الأوزون – ثنائي سولفيت الصوديوم أو البوتاسيوم .
كما يمكن لكلٍ مما يلي أن يثير نوبة الربو : الهواء البارد و الضغوط النفسية و التمارين الرياضية و الإنتانات التنفسية .
و هناك نوع من الربو هو الربو المتأخر الظهور ، يظهر عند الكهول و لا علاقة للمؤرجات في حدوث هذا المرض .
4- التظاهرات السريرية :
تختلف التظاهرات السريرية اختلافاً كبيراً بين المرضى ، فبعضهم يُصاب بنوب خفيفة و نادرة ، و بعضهم يُصاب بنوب حادة و متكررة . النوبة عموماً سريعة التطور بعد التعرض للمؤرجات أو المخرشات ، بينما تكون بطيئة بعد التعرض للإنتانات التنفسية .
1- تبدأ النوبة بالسعال الجاف المشدود في البدء .
2- و يزداد عدد مرات التنفس و تبدأ الزلة التنفسية .
3- يشعر المريض بضغط على الصدر .
4- يُسمع الوزيز و تطاول الزفير .
5- يصبح الكبد و الطحال مجسوسان بسبب انتفاخ الرئتين .
6- يظهر بازدياد شدة النوبة على المريض الإجهاد من فرط استعمال العضلات التنفسية الإضافية .
7- يتخذ المريض وضعيات تساعده على أخذ النفس كالجلوس مع الاتكاء للخلف أو الانحناء على البطن .
8- يصعب على المريض الكلام دون التوقف بين الكلمات لأخذ النفس .
9- تظهر الزرقة .
10- يُصاب المريض بالخبل و تشوش الذهن ، و هما يدلان على القصور التنفسي و احتباس غاز الفحم .
11- يكثر الألم البطني و الإقياء .
لا يشكو معظم المرضى من أعراض بين النوب ، بينما يشكو آخرين من سعال متردد و يمكن سماع الخراخر القصبية أو حتى الوزيز أثناء الزفير القسري .
5- التشخيص :
يعتمد التشخيص على تكرر نوب من السعال و الوزيز و خاصة إذا أُثيرت بالجهد . يصعب التشخيص عند الأطفال ما دون السنتين من العمر لتكرر الإنتانات التنفسية الفيروسية ( التهاب القصبات الشعري ) التي تقلد الربو . و لكن إذا تكررت هذه النوب و كانت العائلة تحوي حوادث ربوية أو إليرجيائية  أو إذا كان المريض نفسه يُبدي حوادث إليرجيائية أو إذا كان هناك ارتفاع في الحمضات أو الأضداد IgE عندئذٍ يمكن تشخيص الربو .
كما يمكن للحالات التالية أن تقلِّد الربو : استنشاق الجسم الأجنبي – التشوهات الولادية – الداء المعثكلي الليفي – أمراض نقص المناعة – الاسنتشاق المزمن الناجم عن اضطراب آلية البلع – التدرُّن داخل القصبي – الأورام الخبيثة .
اكتب مستخلصك هنا.

المزيد من المستخلصات حول الربو القصبي